把患者的胃部情况摸清楚了以后，周灿的心中有了底。
“麻烦再把患者的术前食管造影给我看一下。”
他想要借助这次给患者做胃镜的机会，把食管瘘的具体位置定好位，最好能够找到形成食管瘘的真正原因。这才能确保二次手术后不再复发。
“这是今天给患者做的食管造影，食管瘘口超过1cm！”
谭主任说这话时多少有些羞愧。
整个食管撕裂的口子约6cm左右，现在出现的瘘口长达1cm以上，他这个主刀医生很难脱得了干系。
周灿操控着内镜退出时，对照着造影上的瘘口位置经过仔细查找，费了不小的力气这才找到。
从食管内壁查看，瘘口并不明显。
这处位置位于缝合裂口的底部，有一定的感染崩线现象。
凭借手术经验与六级缝合术，周灿经过仔细查看后，确定食管裂口的其它部位已经初步愈合。这是一个好现象。
那就没必要再去动它。
如果想要修复这个瘘口，肯定需要清创，然后二次缝合。
首先，不敢保证缝合后不会再发生感染与崩线。
实际上，只要食管壁发生感染，它即使不化脓，也照样容易把缝线二次崩开。
再乐观一点，周灿有着六级清创术与六级缝合术，把瘘口修复后直接长好了，没有再崩开。但是对患者仍然会造成巨大影响。
什么影响呢？
患者的食管本身就因为出现硬化，变脆，弹性和韧性变得极差。这意味着食管能通过的最大食物体积要低于正常水平很多。
然后几天前因为食管撕裂了一道长达6cm的口子，做了缝合后，会导致这一段食管的内部空间变窄很多。
刚才做胃镜时，周灿就能感受到。
做过修复的这一段食管明显要狭窄许多。
这肯定会影响患者术后进食，很容易噎到。
要是在这个狭窄的基础上，再次进行清创，二次缝合，这段食管的空间会变得更为狭窄。
患者以后吃东西，恐怕只能是流食。
还得稀薄一点的流食，太粘稠的，直接就能堵掉食管。
真是计划跟不上变化啊！
查这个胃镜实在太有必要了。
如果没有仔细了解患者的情况，直接通过胸腔镜手术帮患者修复食管瘘，就算手术成功，也绝对是一台失败的手术。
“不知道贵院准备给患者做什么样的二次手术？”
周灿询问谭主任与宋茜两人。
先征询一下东家的意见，这很有必要。
“我们请周医生过来帮忙擦屁股，自然全凭周医生做主。”宋茜代替谭主任作了回答。
“因为瘘口不大，如果能在原有的手术基础上对瘘口予以修复，那是最好。来之前，周医生给出的手术方案是胸腔镜手术修复。这个手术方案对患者的创伤小，属于微创手术，我非常赞同。”
谭胜利的手术思维应该属于比较老旧、保守的那种。
这种手术思维在制定手术方案时，更喜欢当面锣对面鼓，一步一个台阶。
优点就是稳重，缺点则是缺乏变通，很是死板。
“来之前，我确实认为可以给患者做胸腔镜手术，直接修补食管瘘。不过刚才给患者做胃镜时我发现了一个问题，患者的食管瘘发生在上次的裂口那一段。如果再进行二次缝合，我担心会严重影响患者术后的生活质量。所以，我比较倾向于另一种解决方案。”
周灿有着六级病理诊断水平，这对制定更优的手术方案有非常大的帮助。
“还有别的方案？”
谭主任的眼神微亮，宋茜的凤眸却是闪了闪。
“患者现在发生了食管瘘，营养保障成了眼前急需解决的问题。如果营养得不到保障，患者的创口恢复将会变得更加缓慢，身体也会出现各种问题。到得那一步，他的情况就相当危险了。”
周灿给所有人分析着其中的原因。
患者现在吃什么漏什么，食物只有一小部分能够进入胃内。而且通过食管漏出去的食物，全都进了胸腔，即便做手术时留了胸腔引流管，仍然会对胸腔造成重大安全隐患。
如果引发胸腔感染，恐怕再高级的抗生素都难以挽救患者的生命。
“周医生，打断一下，您认为患者出现食管瘘的原因有哪些？”谭胜利听了后，手术思维似乎有所启发，出声打断了周灿。
“刚才做胃镜时，我看到食管存在溃疡，并且有红肿现象。我猜测引起食管修补术失败的原因是食管壁水肿、炎性坏死，导致缝合线崩开，创口无法愈合。”
周灿只能实话实说。
这种情况时有发生，与主刀医生的手术质量有一定关系。比如术后水肿的控制，这个如果放在图雅医院，那是有办法做一些预防措施的。
“好了，那您继续说您的治疗方案吧！”
谭胜利问清了患者出现食管瘘的原因后，似乎放弃了自己的想法，准备完全听周灿的。
“大家都知道，食管自发性破裂如果不及时手术，患者很快就会因为严重感染，营养缺乏，全身衰竭而死亡。不过在食管修补术治疗后，因为各种原因非常容易在术后三到七天内再次发生破裂。如果二次破裂的裂口较小，可以加强营养，保持引流通畅，合理应用抗生素，吹瓶张肺，保持胃肠减压通畅。只要处理得当，瘘口可自愈。”
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